Sažetak
Istraživanje I-SPY2 mijenja pristup liječenju karcinoma dojke, donoseći nova saznanja o preoperativnoj kemoterapiji za invazivni lobularni karcinom (ILC). Predstavljeno na skupu American Society of Breast Surgeons (ASBrS) 2025, istraživanje razmatra ishode operacije i odgovor limfnih čvorova kod tumora visokog rizika. U intervjuu, dr. Rita Mukhtar (UCSF) objašnjava kako MammaPrint test pomaže prepoznati ILC pacijentice koje imaju korist od kemoterapije, doprinoseći personaliziranom liječenju.
Šta je I-SPY2?
I-SPY2 (2010–2021) ispituje preoperativnu kemoterapiju kod pacijentica sa stadijem II–III i tumorima visokog rizika identifikovanim MammaPrint testom. Porede se ishodi kod lobularnog i duktalnog karcinoma, s fokusom na vrstu operacije i odgovor limfnih čvorova. Budući da su operativne odluke u studiji fleksibilne, rezultati dobro odražavaju odluke iz stvarne kliničke prakse.
Poštedna operacija dojke (BCS)
Usporedive stope BCS-a
Studija nije našla razliku u stopama poštedne operacije između lobularnog i duktalnog karcinoma. Za razliku od ranijih radova koji su pokazivali više mastektomija kod ILC, I-SPY2 sugerira da izbor pacijentice značajno utiče na ishod. Stope mastektomije su bile visoke u obje grupe.
Izazovi hirurških margina
Kod ILC je zabilježen viši udio pozitivnih margina pri BCS-u (oko 20%) u odnosu na duktalni karcinom (oko 7–8%). Razlog je difuzan obrazac rasta ILC-a, koji može prelaziti granice vidljive na mamografiji, ultrazvuku ili MRI-ju.
Odgovor limfnih čvorova
Snažan nodalni odgovor
U ILC grupi zabilježena je stopa patološki kompletnog odgovora u limfnim čvorovima (nodalni pCR) od oko 40%, viša nego u ranijim ILC studijama. Kod tumora s MammaPrint visokim rizikom—posebno u podskupini High 2—odgovor na kemoterapiju bio je izražen, pa razlika u odnosu na duktalni karcinom nije bila statistički značajna.
Aksilarna hirurgija
Češće disekcije limfnih čvorova
Među klinički N0 pacijenticama, u ILC grupi je češće rađena aksilarna disekcija limfnih čvorova (ALND). To odražava činjenicu da se ILC često prezentira većim tumorima i/ili zahvaćenim čvorovima, što komplicira kirurško planiranje.
Dilema odluke o liječenju
Kemoterapija prije operacije ili primarna operacija?
Kod ILC-a odluka je složena. Veći tumori i pozitivni čvorovi upućuju na to da bi preoperativna kemoterapija mogla smanjiti tumor i olakšati zahvat. Međutim, sporiji rast ILC-a često znači i slabiji odgovor na kemoterapiju. Tu MammaPrint pomaže da se prepoznaju pacijentice koje će vjerovatno imati korist.
Primarna operacija može zahtijevati mastektomiju ili ALND; zato je kemoterapija privlačna kada postoji realna šansa za dobar odgovor.
Personalizacija liječenja uz MammaPrint
Ciljanje tumora koji reagiraju
MammaPrint identificira tumore visokog rizika koji će vjerovatnije reagirati na kemoterapiju. Podskupina High 2 pokazala je najbolje nodalne pCR stope. Iako ILC obuhvata različite biološke podtipove, MammaPrint je koristan alat; dodatni, specifično „lobularni“ test mogao bi dodatno poboljšati selekciju.
Šta slijedi?
Preostali izazovi
Raznolikost podtipova, difuzan rast i ograničen broj slučajeva visokog rizika ostaju izazovi. Više stopa pozitivnih margina ukazuje na potrebu za boljim slikovnim metodama i/ili preciznijim hirurškim pristupima.
Smjer budućih istraživanja
Buduća istraživanja trebala bi razviti testove specifične za ILC te strategije koje smanjuju pozitivne margine, kako bi se dodatno optimizirala skrb.
Zaključak
I-SPY2 donosi napredak u liječenju karcinoma dojke: stope poštedne operacije su slične kod lobularnog i duktalnog karcinoma, ali su pozitivne margine i učestalost ALND-a veće kod ILC-a. Kako MammaPrint pomaže prepoznati tumore koji odgovaraju na kemoterapiju, on je ključan za personaliziranu terapiju. Dalja istraživanja trebala bi dodatno unaprijediti ishode kod ILC-a.
Pregledajte ostale korisne tekstove ovdje: Novosti za doktore.
