2025: Përparim në trajtimin e kancerit të gjirit – I-SPY2 dhe kanceri lobular

Përmbledhje

Studimi I-SPY2 po ndryshon qasjen ndaj trajtimit të kancerit të gjirit, duke sjellë njohuri të reja mbi kimioterapinë paraoperative për kancerin lobular invaziv (ILC). I prezantuar në takimin e American Society of Breast Surgeons (ASBrS) 2025, studimi shqyrton rezultatet e operacionit dhe përgjigjen e nyjeve limfatike te tumoret me rrezik të lartë. Në një intervistë, dr. Rita Mukhtar (UCSF) shpjegon si testi MammaPrint ndihmon në identifikimin e pacienteve me ILC që përfitojnë nga kimioterapia, duke kontribuar në trajtim të personalizuar.

Çfarë është I-SPY2?

I-SPY2 (2010–2021) shqyrton kimioterapinë paraoperative te pacientet me stad II–III dhe tumore me rrezik të lartë të identifikuara nga testi MammaPrint. Krahasohen rezultatet mes kancerit lobular dhe duktal, me fokus te lloji i operacionit dhe përgjigja e nyjeve limfatike. Meqë vendimet operative në studim janë fleksibile, rezultatet pasqyrojnë mirë vendimet e praktikës klinike reale.

Operacioni ruajtës i gjirit (BCS)

Shkallë të krahasueshme të BCS-së

Studimi nuk gjeti dallim në shkallët e operacionit ruajtës mes kancerit lobular dhe duktal. Ndryshe nga punimet e mëparshme që tregonin më shumë mastektomi te ILC, I-SPY2 sugjeron se zgjedhja e pacientes ndikon ndjeshëm në rezultat. Shkallët e mastektomisë ishin të larta në të dyja grupet.

Sfidat e margjinave kirurgjikale

Te ILC u vërejt një përqindje më e lartë e margjinave pozitive gjatë BCS-së (rreth 20%) krahasuar me kancerin duktal (rreth 7–8%). Arsyeja është modeli difuz i rritjes së ILC-së, i cili mund të kalojë kufijtë e dukshëm në mamografi, ultrazë ose MRI.

Përgjigja e nyjeve limfatike

Përgjigje nodale e fortë

Në grupin ILC u vërejt një shkallë e përgjigjes së plotë patologjike në nyjet limfatike (pCR nodal) rreth 40%, më e lartë se në studimet e mëparshme mbi ILC. Te tumoret me rrezik të lartë sipas MammaPrint—veçanërisht në nëngrupin High 2—përgjigja ndaj kimioterapisë ishte e theksuar, kështu që dallimi nga kanceri duktal nuk ishte statistikisht i rëndësishëm.

Kirurgjia aksilare

Disekcione më të shpeshta të nyjeve limfatike

Ndër pacientet klinikisht N0, në grupin ILC më shpesh u krye disekcioni aksilar i nyjeve limfatike (ALND). Kjo pasqyron faktin se ILC shpesh paraqitet me tumore më të mëdhenj dhe/ose nyje të prekura, gjë që e komplikon planifikimin kirurgjikal.

Dilema e vendimit të trajtimit

Kimioterapia para operacionit apo operacioni parësor?

Te ILC vendimi është kompleks. Tumoret më të mëdhenj dhe nyjet pozitive sugjerojnë se kimioterapia paraoperative mund të zvogëlojë tumorin dhe ta lehtësojë ndërhyrjen. Megjithatë, rritja më e ngadaltë e ILC-së shpesh nënkupton edhe përgjigje më të dobët ndaj kimioterapisë. Këtu MammaPrint ndihmon në identifikimin e pacienteve që ka gjasa të përfitojnë.

Operacioni parësor mund të kërkojë mastektomi ose ALND; prandaj kimioterapia bëhet tërheqëse kur ekziston shans real për një përgjigje të mirë.

Personalizimi i trajtimit me MammaPrint

Synimi i tumoreve që reagojnë

MammaPrint identifikon tumoret me rrezik të lartë që kanë më shumë gjasa të reagojnë ndaj kimioterapisë. Nëngrupi High 2 tregoi shkallët më të mira nodale pCR. Edhe pse ILC përfshin nëntipe të ndryshme biologjike, MammaPrint është një mjet i dobishëm; një test shtesë, specifikisht „lobular“, mund ta përmirësojë më tej selektimin.

Çfarë vjen më pas?

Sfidat e mbetura

Larmia e nëntipeve, rritja difuze dhe numri i kufizuar i rasteve me rrezik të lartë mbeten sfida. Shkallët më të larta të margjinave pozitive tregojnë nevojën për metoda imazherike më të mira dhe/ose qasje kirurgjikale më precize.

Drejtimi i kërkimeve të ardhshme

Kërkimet e ardhshme duhet të zhvillojnë teste specifike për ILC dhe strategji që zvogëlojnë margjinat pozitive, për të optimizuar më tej kujdesin.

Përfundim

I-SPY2 sjell përparim në trajtimin e kancerit të gjirit: shkallët e operacionit ruajtës janë të ngjashme te kanceri lobular dhe duktal, por margjinat pozitive dhe shpeshtësia e ALND-së janë më të larta te ILC. Meqë MammaPrint ndihmon në identifikimin e tumoreve që përgjigjen ndaj kimioterapisë, ai është kyç për terapinë e personalizuar. Kërkime të mëtejshme duhet të përmirësojnë rezultatet te ILC.

Shqyrtoni tekstet e tjera të dobishme këtu: Lajme për mjekët.